格式一：中小企業聲明函

中小企業聲明函（承建本項目工程為中小企業或者承接本項目服務為中小企業時提交本函，所屬行業應符合采購文件中明確的本項目所屬行業）

中小企業聲明函（工程、服務）

本公司（聯合體）鄭重聲明，根據《政府采購促進中小企業發展管理辦法》（財庫﹝2020﹞46 號）的規定，本公司（聯合體）參加（單位名稱）的（項目名稱）采購活動，工程的施工單位全部為符合政策要求的中小企業（或者：服務全部由符合政策要求的中小企業承接）。相關企業（含聯合體中的中小企業、簽訂分包意向協議的中小企業）的具體情況如下：

 1.（標的名稱），屬于（采購文件中明確的所屬行業）行業；承建（承接）企業為（企業名稱），從業人員__________________人，營業收入為__________________萬元，資產總額為__________________萬元1，屬于（中型企業、小型企業、微型企業）；

 2.（標的名稱），屬于（采購文件中明確的所屬行業）行業；承建（承接）企業為（企業名稱），從業人員__________________人，營業收入為__________________萬元，資產總額為__________________萬元1，屬于（中型企業、小型企業、微型企業）；

……

以上企業，不屬于大企業的分支機構，不存在控股股東為大企業的情形，也不存在與大企業的負責人為同一人的情形。

本企業對上述聲明內容的真實性負責。如有虛假，將依法承擔相應責任。

 企業名稱（蓋章）：__________________

 日期： 年 月 日

1：從業人員、營業收入、資產總額填報上一年度數據，無上一年度數據的新成立企業可不填報。

2：投標人應當自行核實是否屬于小微企業，并認真填寫聲明函，若有虛假將追究其責任。

格式二：監獄企業

（以下格式文件由供應商根據需要選用）

監獄企業

提供由監獄管理局、戒毒管理局（含新疆生產建設兵團）出具的屬于監獄企業的證明文件。

格式三：殘疾人福利性單位聲明函

（以下格式文件由供應商根據需要選用）

殘疾人福利性單位聲明函

本單位鄭重聲明，根據《財政部 民政部 中國殘疾人聯合會關于促進殘疾人就業政府采購政策的通知》（財庫〔2017〕 141號）的規定，本單位為符合條件的殘疾人福利性單位，且本單位參加______單位的______項目采購活動提供本單位制造的貨物（由本單位承擔工程/提供服務），或者提供其他殘疾人福利性單位制造的貨物（不包括使用非殘疾人福利性單位注冊商標的貨物）。

本單位對上述聲明的真實性負責。如有虛假，將依法承擔相應責任。

 單位名稱（蓋章）：__________________

 日期： 年 月 日

注：本函未填寫或未勾選視作未做聲明。